工伤保险死亡赔偿协议

　　在学习、工作生活中，越来越多人会去使用协议，签订协议能够保证双方合作愉快。我们该怎么拟定协议呢？下面是小编为大家整理的工伤保险死亡赔偿协议，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　甲方：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________，系受害人之(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

　　甲方单位员工，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：_________________

　　父亲：_________________年龄：______出生日期：____年_____月_____日 职业_________家庭住址：_________

　　母亲：_________________年龄：______出生日期：____年_____月_____日职业_________家庭住址：_________

　　妻子：_________________年龄：______出生日期：____年_____月_____日职业_________家庭住址：_________

　　子女：_________________年龄：______出生日期：____年_____月_____日职业_________家庭住址：_________

　　子女：_________________年龄：______出生日期：____年_____月_____日职业_________家庭住址：_________

　　为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：_________________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币 元。

　　四、付款方式和付款时间：

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　甲方(盖章) ___________

　　法定代表人(签章) ___________

　　乙方(签章) ___________

　　____年_____月_____日